年3月13日16:19，我院接诊了一位严重创伤失血性休克患者：郑某，男，40岁，在工作时不慎被重约两吨的重物砸伤，伤后由家属急送我院收住骨科，入院情况：神志淡漠、面色苍白、四肢湿冷，双侧瞳孔等大等圆，直径约5mm，对光反射迟钝，血压测不出。腹部膨隆，全腹压痛，以中下腹为甚，移动性浊音（+），阴囊皮肤挫裂伤、肿胀明显，睾丸未触及，骨盆挤压征阳性，左髋部肿胀青紫明显，压痛明显，活动受限。急查DR检查为：1、右侧髂骨粉碎性骨折；2、左侧股骨粗隆骨折；3、双侧耻骨下支骨折。急诊B超示：腹腔中等量积液（结合外伤史，不排除空腔脏器肠系膜血管损伤）。患者病情极其危重。
骨科主任郭红江接诊后第一时间查看患者并立即联系ICU李树芬主任紧急会诊。通过紧急会诊，考虑：1.急性创伤失血性休克；2.多发伤；3.其它？立即开通静脉通道、配血，建议组织多学科会诊联合抢救患者生命，立即汇报医务科启动院内抢救程序，组织普外四科、泌尿外科、麻醉科、输血科，准备急诊手术剖腹探查。16:30，患者进入手术室，入手术室时患者生命体征不平稳，面色苍白、四肢湿冷，双侧瞳孔等大等圆，直径约8mm，对光反射消失。手术由骨科郭红江主任、泌尿外科潘亚林主任、普外四科刘晓辉主任共同进行，术中见腹膜后、盆腔大量积血，膀胱爆裂，后尿道断离，骨盆粉碎性骨折，骨膜、盆底筋膜广泛分离，活动性出血，行尿道会师，修补膀胱、膀胱造瘘引流管，缝合骨膜、盆底筋膜，无法止住骨折出血，给予行一块大纱布、一块显影纱布填塞加压止血，逐层缝合，将纱布一端留于皮外，固定膀胱造瘘引流管，清创缝合阴囊挫裂伤创口，包扎，手术历时2小时6分，出血量约ml，术中持续输血、补液、抗休克治疗,多种大剂量血管活性药物维持下：血压：32~/20~70mmHg，HR：~次/分，血气分析：PH:7.，BE:-15.94mmol/l，Lac:13.0mmol/l，tHb:测不出，HCT:测不出。术后送ICU继续加强监护治疗。
患者入ICU时：麻醉未醒，体温不升，予复温，心率次/min，有创动脉监测血压84/56mmHg，气管插管下接呼吸机辅助呼吸,全身皮肤粘膜苍白、湿冷，无黄染，腰腹部可见多处皮肤擦伤，会阴部皮肤可见大片青紫，阴囊肿胀，呈青紫色。双侧瞳孔等大等圆，直径约8mm，对光反射消失，胸廓对称无畸形。双肺呼吸稍粗，未闻及明显干湿性啰音。HR:次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及明显病理性杂音。腹部平坦，切口敷料部分潮湿，给盐袋加压腹部。入科诊断：一、创伤失血性休克；二、多发复合伤：1、膀胱爆裂，后尿道断离，骨盆粉碎性骨折，腹膜外大量积血；2、左股骨粗隆间骨折；3.阴囊挫裂伤、阴囊血肿；三、极重度失血性贫血；四、开腹探查膀胱破裂修补，尿道会师，盆底骨膜、筋膜缝合，纱布填塞止血术后；五、乳酸性酸中毒；六、凝血功能障碍；七、代谢性酸中毒并呼吸性碱中毒；八、电解质紊乱：低钾、低钙、高氯高钠血症；九、迟发性其他脏器损伤待观。ICU给积极抗休克、纠正贫血、亚低温脑保护、营养脑细胞、适当镇痛镇静、祛痰排痰、预防感染、稳定内环境、维护器官功能治疗。3月14日，患者停用血管活性药物后血压平稳，双侧瞳孔恢复正常大小，对光反射灵敏；3月16日，给取出盆腔填塞纱布；3月17日后，患者血色素稳定、肝肾功能逐步恢复。期间（术中+术后）共输血浆ml，冷沉淀20U，悬浮红细胞28U,血小板2个治疗量。3月20日，患者神清，遵嘱，握持力差，给逐步降低呼吸机参数模式，锻炼呼吸肌功能，3月23日，患者神志清楚，能遵嘱，握持有力，咳嗽咳痰功能恢复，满足拔管条件后拔除气管导管，呼吸循环平稳，内环境稳定、器官功能明显好转，胃肠道功能恢复，可进食流质，复查CT，准备下一步治疗方案。
患者病情极其危重，命悬一线，经我院多学科精诚协作积极救治，为患者赢得了生机，现转危为安。
此例患者救治成功，充分展现了我院各相关科室医护团队过硬的抢救能力和敏捷的反应能力，彰显了我院多学科团队的协作精神及为我区广大人民群众保驾护航的实力，标志着我院多发伤危重症患者抢救技术跃上一个新台阶，为此后响应国家政策创建创伤中心建设打下了坚实的基础！图：王红芬
文：王国燕
编：孔艺
审：孙权
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